В результате проведения массовой, а затем и плановой вакцинопрофилактики значительно снизилась заболеваемость такими инфекциями как корь, дифтерия, коклюш. И поэтому в настоящее время в стране оказалась чрезвычайно актуальной проблема эпидемического паротита (или свинки), так как он, после ветряной оспы и краснухи, занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии.
Согласно современной классификации, возбудитель свинки относится к РНК-содержащим вирусам, роду Paramyxovirus. Он содержит восемь структурных белков, три из которых несут гемагглютинирующую, гемолитическую и нейраминидазную активности, и не имеет антигенных вариантов (таких как вирус гриппа) во всем мире.
Эпидемический паротит - широко распространенное во всем мире инфекционное заболевание, но до последнего времени интенсивность передачи инфекции была невелика. Это связано, в частности, с отсутствием выраженных симптомов катара ВДП у больных паротитом, а также с тем, что вирус выделяется со слюной в виде крупнокапельного аэрозоля, оседающего на поверхности, где он под воздействием внешних факторов быстро инактивируется. Источником инфекции является только больной, который, начиная с 9-10 дня инкубационного периода, становится заразным. Вирус выделяется со слюной, мочой и спинно-мозговой жидкостью. Очень важно помнить, что вирус распространяется не только при манифестных, но и при стертых, бессимптомных формах.
Заболевание свинкой может проявляться в виде классической железистой формы (в этом случае поражаются, главным образом, околоушные, слюнные и подчелюстные железы) и комбинированной формы, когда дополнительно поражается ЦНС.
При железистой форме через 14-16 дней после заражения развивается одно- или двухсторонний паротит. Ему могут предшествовать лихорадка, головная и мышечная боль, слабость. Такая форма встречается лишь у 30-40% заболевших. В 20-40% свинка проявляется в виде отдельных неспецифических респираторных симптомов, а инаппаратные формы регистрируют в 10-60% случаев. Трудность современной диагностики стертых, атипичных и бессимптомных форм этого заболевания является причиной того, что источник инфекции удается выявить лишь в 45% случаев.
Особую опасность при паротите представляют осложнения. Наиболее распространенными являются поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита, менингита и энцефалита, а также панкреатит. Реже регистрируют миокардит, нефрит и глухоту. Орхит у мальчиков старше 13 лет и оофорит у девушек иногда приводит к бесплодию. Заболевание свинкой беременных женщин в первом триместре может вызывать нарушение в развитии плода, который чаще всего и гибнет. Особенно тяжело протекает болезнь при наслоении других вирусных и бактериальных инфекций. У детей болезнь протекает тяжело, тогда как у взрослых паротит чаще всего имеет среднетяжелую форму, но осложнения возникают чаще. По данным отечественных авторов, смертность от эпидемического паротита в довакцинальном периоде колебалась от 0,08% до 1,5%.
Социальная значимость этой инфекции достаточно велика: помимо ущерба, наносимого здоровью детей, она, в связи с длительным карантином, серьезно нарушает работу детских учреждений. Велики при этом и экономические потери.
Эпидемический паротит относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, и единственным мероприятием, способным привести к резкому снижению заболеваемости, является вакцинация всего восприимчивого к вирусу паротита населения.
Эффективность вакцинопрофилактики как мероприятия определяется главным образом необходимостью вакцинации детей в декретированном возрасте в объеме не менее 90%, и этот уровень должен поддерживаться постоянно.
После переболевания свинкой вырабатывается пожизненный иммунитет. Имеются данные о том, что и вакцинация против нее вызывает развитие длительного (по наблюдениям - около 20 лет), а возможно, и пожизненного, иммунитета. Доказательством развития иммунитета является наличие в сыворотке крови привитых антител в защитном титре. Антитела определяют в реакции торможения гемагглютинации и в иммуноферментном анализе (ИФА). В России появились свои системы ИФА, но они пока еще очень дороги и пригодны лишь для массового обследования.
Об эффективности вакцинопрофилактики как мероприятия можно судить по изменениям, которые она вызывает в эпидемическом процессе паротитной инфекции, в частности в таких его характеристиках, как периодичность, сезонность, возрастная структура заболевших, очаговость, и других. Имеющиеся в нашем распоряжении данные, свидетельствуют, что она действительно оказалась эффективной, хотя ее влияние было менее выраженным, чем при иммунизации против кори.
В целом за семь лет вакцинального периода заболеваемость эпидемическим паротитом по Российской Федерации снизилась с показателей 400-500/100000 населения до 25-70/100000 населения (однако в отдельных регионах страны эти цифры в довакцинальном периоде варьировали от 300 до 1500, а в поствакцинальном - от 10 до 350).
Таким образом, о качестве вакцинации, проводимой в том или ином регионе страны, можно судить по изменениям в характеристиках эпидемического процесса этой инфекции и принимать соответствующие меры по совершенствованию вакцинопрофилактики на местах.
К сожалению, параллельно росту числа привитых людей увеличивается и число заболевших свинкой среди них. Вакцинальные неудачи, из-за которых они остались восприимчивыми и затем заболели, связаны либо с качеством самой вакцины, либо с инактивацией ее на пути от института-изготовителя к реципиенту. Имеются данные о том, что удельный вес привитых во вспышках эпидемического паротита может достигать 30-40%. Прямой зависимости от давности вакцинации не выявлено, однако повышенная заболеваемость может быть связана с отдельными сериями вакцины.
Поскольку в эпидемический процесс все чаще вовлекаются ранее привитые люди, представляет большой интерес изучение иммуноструктуры населения, с тем чтобы выявить группы повышенного риска заболевания и провести их повторную иммунизацию. По данным разных авторов, число иммунных к вирусу паротита лиц на разных территориях варьирует среди детей в возрасте от 2 до 4 лет от 60% до 80%, а среди 6-7-летних детей оно прогрессивно увеличивается до 75-85%.
Из всего вышесказанного следует, что основными факторами, определяющими эффективность вакцинопрофилактики эпидемического паротита и снижение заболеваемости до спорадической, является, во-первых, наличие высокоиммуногенных препаратов вакцины, четкое соблюдение правил "холодовой" цепи при транспортировке, хранении и применении вакцины; во-вторых, проведение искореняющей иммунизации не только детей, подлежащих плановой иммунизации, но и тех, кто по каким-либо причинам не был привит ранее; в-третьих, увеличение охвата прививкой ослабленных детей после их санации и, в-четвертых, создание четкой системы контроля за проведением вакцинации.
Главным же условием улучшения эпидемической ситуации в отношении паротита является совершенствование организации прививочного дела на местах, начиная с ФАПов, поликлиник и кончая региональными службами контроля за инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики. Ни одна самая высокоиммуногенная вакцина, ни одна самая оптимальная схема иммунизации не в силах обеспечить успех мероприятия, если работники здравоохранения, проводящие вакцинацию, не будут более ответственными.